Научно-практический журнал «Исследования в области естественных наук» » школьники

Оценка физического развития школьников Арзамаса

Михайлова Светлана Владимировна — Tue, 08 Jul 2014 12:16:59 +0000

В медицинской практике качество морфофункциональных показателей является одним из основных маркеров здоровья, поэтому мониторинг физического развития подрастающего поколения представляет собой одну из приоритетных задач стратегии развития России, что отражено в ФЗ № 273-ФЗ от 29.12.2012 г «Об образовании в РФ». Особую актуальность эти исследования приобретают в настоящее время, поскольку в XXI веке в разных странах мира выявляются разнонаправленные тенденции изменчивости морфофункциональных показателей [1]. В современной литературе под физическим развитием детей и подростков понимают достигнутую в процессе онтогенеза степень развития у индивида комплекса морфофункцио-нальных признаков относительно среднего для данного хронологического возраста уровня выраженности этих признаков, чувствительного к любым изменениям условий внутренней и окружающей среды [2].
Физическое развитие (ФР) – уникальный показатель здоровья населения, на котором удает-ся проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяционной совокупности. Динамические наблюдения за ФР детей и подростков дают возможность констатировать сдвиги в его показателях, обусловленные позитивными или негативными явлениями, происходящими в обществе и окружающей среде [3,4].
Показатели ФР детского населения являются информативным и доступным для измерения, оценки и интерпретации критерием здоровья, позволяют своевременно формировать группы риска для дифференцированного проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в детских коллективах
Объективная интерпретация данных по физическому развитию возможна только при ис-пользовании современных нормативов или стандартов физического развития. При этом учитываются пространственные и временные ограничения данных нормативов, которые создаются с учетом этнической и территориальной дифференцировки, периодически должны пересматриваться через 5-10 лет.
Регулярно проводимые массовые исследования физического развития и здоровья детей и подростков Нижегородской области на базе Центра здоровья для детей города Арзамаса дают возможность на региональном уровне выявлять у школьников общие тенденции ростовых процессов, особенности морфофункциональных показателей, сформировавшиеся в условиях конкретного образа жизни и соответствующей среды обитания [5].
Реализацию приоритетной задачи образования – сохранение и крепление здоровья уча-щихся, возможно только при систематическом наблюдении, изучении, обобщении и анализе возрастных особенностей роста и развития детей и подростков [2,6,7].
Цель исследования – изучение возрастно-половых закономерностей морфофункцио-нального развития школьников г. Арзамаса и разработка методических рекомендаций по мониторингу физического развития.
Материалы и методы:
Оценка физического развития городских школьников (3376 школьников) обучающихся в 7 общеобразовательных учреждениях г. Арзамаса Нижегородской области (1271 мальчиков и 1205 девочек), проводилась генерализующим методом на базе Центра здоровья для детей г. Арзамаса и научно-исследовательской лаборатории «Мониторинг физического здоровья учащихся всех ступеней образования» Арзамасского филиала ННГУ им.Н.И.Лобачевского. При проведении антропометрического обследования использована унифицированная методика, включающая в себя измерение и анализ тотальных размеров тела: длина (ДТ) и масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК); физиометрических: динамометрия правой и левой кисти (ДПК и ДЛК), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), артериальное систолическое и диастолическое давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); соматоскопиче-ских показателей: число постоянных зубов (ЧПЗ), степень развития вторичных половых признаков (ВПП) [2,6,8]. Оценка показателей физического развития проводилась в соответст-вии с методическими указаниями [9]. Результаты обследования школьника заносились в унифицированную карту здорового образа жизни ребенка (ф. №002-ЦЗ/у-2, приказ МЗ России № 597н от 19.08.2009) Центра здоровья для детей г.Арзамаса.
Формирование баз данных проведенных исследований осуществили в программе ЕХCEL-2003, СУБД FoxPro 2.6. Реализация расчетов проведена с использованием ППП статистической обработки данных Primer of Biostatistics Version 4.03.
Для решения задач исследования применили методы вариационной статистики, методы оценки достоверности результатов (критерий Т – Стьюдента, доверительный интервал р0,05). Отчетливые проявления полового диморфизма по ДТ отмечены лишь с 13 лет, а по МТ с 14 лет.
Как проявление полового диморфизма, в возрастной динамике основных антропомет-рических признаков имеет место двойной перекрест ростовых кривых, связанный с разными сроками вступления в процессы полового созревания мальчиков и девочек. Первый перекрест ростовых кривых ДТ, когда девочки опережают рост мальчиков приходится на 10 лет, а в возрасте 13 лет выявляется выраженное повышение ДТ у мальчиков – второй перекрест ростовых кривых. По МТ перекресты ростовых кривых составили 10,5 и 11,5 лет, по ОГК 10,5 и 12,5 лет соответственно.
Существенное превышение основных антропометрических признаков у мальчиков со-храняется с 13-14 лет до завершения ростовых процессов. Максимальная скорость роста ДТ у мальчиков отмечена в 13 лет и у девочек в 11 лет, наибольшая прибавка МТ выявлена в 12-13 и 11 лет соответственно, а по росту ОГК в 13 и 11 лет у мальчиков и девочек в соответствии с полом.
Важнейшими характеристиками роста и развития школьников являются функциональ-ные показатели организма, которые изменяются аналогично тотальным размерам тела – ЖЕЛ, ДПК и ДЛК, увеличение которых наблюдали до 17 лет. В ходе онтогенеза ЖЕЛ у мальчиков нарастает в 1,9 раза, у девочек в 1,6 раза. Сходные закономерности прослежены по показателям динамометрии правой и левой кистей рук: ДПК у мальчиков увеличивается в 2,6 раза, у девочек в 2,1 раза. Отмечены гендерные различия в величинах ЖЕЛ с 10 летнего возраста, по ДПК, ДЛК во всем возрастном диапазоне 7-17 лет (Т>2,62; p1,98; p1,98; p<0,05). Средние величины ДАД у девочек превышали таковые у мальчиков во всех возрастных группах на уровне тенденций.
Не выявлена значимая вариация статистических параметров позволяющих оценить ва-риабельность признаков, как важных характеристик возрастной изменчивости показателей морфофункционального развития школьников, таких как среднее квадратическое отклонение и коэффициент вариации. Показан слабый разброс вариант ДТ; средний разброс характерен для МТ, ОГК, ЖЕЛ, ДПК, ДЛК, ЧСС, ДАД. Биометрические показатели САД у мальчиков характеризовались большей вариабельностью, чем у девочек, что свидетельствует о существенном расслоении большинства показателей относительно средних значений.
Таким образом, с возрастом прослежено увеличение изучаемых средних величин пока-зателей морфофункционального развития, за исключением ЧСС. По ДТ, МТ и ОГК определен двойной перекрест ростовых кривых как проявление полового диморфизма в связи с более ранним созреванием девочек. Выявленные гендерные особенности развития свидетельствуют о том, что у мальчиков в каждой возрастной группе более высокие физиометрические показатели и более выраженный их рост, чем у девочек. Полученные данные не противоречат традиционным закономерностям возрастно-половой динамики средних величин морфофункциональных показателей, а также позволяют говорить о сохранении возрастных онтогенетических закономерностей физического развития школьников в современных социально-экономических условиях.
Однако на фоне сохранения основных закономерностей морфофункционального разви-тия у современных школьников существуют особенности процессов роста и развития.
Для характеристики соматометрического и физиометрического статуса современных школьников использовали стандартные методы непараметрического центильного анализа. За эталонные значения приняли результаты исследований 2011 года, которые явились основой последнего действующего стандарта [9, 10].
Анализ физического развития школьников на основе центильного распределения пока-зал отклонения от эталона в распределении тотальных размеров тела. Современных школьни-ков отличают диаметрально противоположные расслоения асимметрии распределения оценок ДТ, МТ и индекса Кетле2 (ИК2) с превышающим эталон представительством школьников с повышенной и высокой, а так же пониженной и низкой ДТ, МТ и ИК2. Однако, особенностью распределения оценок ИК2, отражающего гармоничность масса-ростовой пропорции, является большая доля школьников с очень высокими значениями (в 3 раза выше эталона), что свиде-тельствует о выраженном избытке массы тела у 10,8 % детей с сохранением значимых гендер-ных различий для всех распределений изучаемых показателей. Результаты групповой оценки физического развития показали более низкую, по сравнению с эталоном, долю школьников с нормальным развитием. Доля детей с отклонениями в физическом развитии превысила эталонные значения в группе с повышенной и высокой массой и низкой длиной тела. Данный факт свидетельствует о дисгармоничности развития современных школьников.
Особенностью центильного распределения всех функциональных показателей у школь-ников является правосторонняя асимметрия с большой долей очень высоких значений.
Более чем у 85% детей динамометрия правой и левой кисти рук оценивается как повы-шенная, высокая и очень высокая, со значимым гендерными различиями (χ2=16,61; p=0,011 и χ2= 22,14; p=0,001 соответственно). У каждого второго школьников отмечена склонность к гипертензии и у 20 % – склонность к тахикардии и гендерные различия оказались значимыми для САД (χ2=22,83; p=0,002) и не значимыми для (ДАД χ2=8,29; p=0,308 и ЧСС χ2=8,34; p=0,304). Особенностью распределения оценок ЖЕЛ является уменьшение крайних вариантов в пользу оптимальных значений, преимущественно с большей долей у мальчиков 61,9 % и у девочек 59,8% (χ2=9,29; p=0,233). Выявленная значимая дисгармония физического развития в сочетании с оптимальными значениями ЖЕЛ можно расценивать как проявление тонирования адаптации у детей – жителей городского центра областного подчинения – Арзамас.
Индивидуальный темп созревания детей и подростков или биологическая зрелость определяется по ведущим критериям имеющим высокую информационную значимость в школьном возрасте – развитию постоянных зубов (ЧПЗ) и половой зрелости (ПЗ).
Анализ и изучение возрастно-половой зрелости по ЧПЗ показали, что максимальный темп прорезывания отмечается у мальчиков 10-13 и у девочек в возрасте 9-12 лет, после 13 лет темпы прироста числа постоянных зубов резко снижается.
Коэффициент вариации показывает выраженную вариабельность ЧПЗ у мальчиков и де-вочек в возрасте 9-13 лет; присутствие значимой возрастно-половой дифференциации (возраст: F= 730,9; p=0,000; пол: F= 10,4; p=0,001).
Среднее ЧПЗ у девочек 7-12 лет выше, чем у мальчиков, что свидетельствует о более раннем прорезывании постоянных зубов у девочек. Половые различия прослеживаются до 13 летнего возраста, после которого они становятся незначимыми.
Пубертат – завершающая стадия развития организма в начальном онтогенезе, в течение которой наряду с соматическим ростом и формированием всех органов и систем достигается репродуктивная зрелость. Связанные с этим изменения в организме подростка являются определяющими среди показателей биологической зрелости, а темповые характеристики роста, показатели морфологической зрелости костной ткани приобретают второстепенное значение. В пубертатном возрасте ведущим критерием биологического развития и показателем становления репродуктивной функции становится уровень полового созревания [4]. Начало и продолжительность пубертатного периода варьирует в зависимости от пола. Половое развитие современных девочек начинается с развития молочных желез- которое отметили у 15% девочек в 10-и летнем возрасте, далее на год позже начинает развиваться оволосение лобка и подмышечных впадин появление менархе.
В 12 лет у 86,1% девочек имела место 1-2 стадия развития молочной железы, у 87,8% девочек – 1-2 стадии развития оволосения лобка и у 50,2% – оволосение подмышечных впадин. К 14 годам большинство девочек имели 2-3 стадии развития молочной железы оволосения лобка и оволосение подмышечных впадин. Ведущим критерием полового созревания является возраст первой менархе, с появлением которой в организме девочек начинается циклическое функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники, отражающие переломный момент в созревании организма. Средний возраст Ме составил – 13,12 ± 1,55г.
Наблюдение за развитием вторичных половых признаков у мальчиков по ВПП – оволо-сение лобка (Р) и оволосение подмышечных впадин (Ах), показало, что у современных мальчиков половое развитие начиналось в 11 летнем возрасте с оволосения лобка и подмышеч-ных впадин, оволосения лобка у 86,4% мальчиков определилась к 15 годам. В 16 лет все мальчики имели 2-4 стадию оволосения подмышечных впадин.
Индивидуальное половое созревание, как по срокам начала, так и по длительности, у подростков может значительно варьировать. Развитие вторичных половых признаков приуро-чено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном ходе развития и служит основой диагностики серьезных нейроэндокринных нарушений. Сравнительный анализ позволяет говорить о сохранении последовательности появления ВПП у мальчиков и девочек Арзамаса. Полученные данные позволяют говорить о том, что выявленные возрастно-половые закономерности полового созревания изученного контингента в целом типичны для современных городских школьников.
Согласно итогам проведенного исследования разработаны методические рекомендации по оценке физического развития школьников г. Арзамаса в возрасте 7-17 лет, в виде оценочных таблиц статистических параметров физического развития детей и подростков г. Арзамаса, а так же таблиц для оценки уровня развития постоянных зубов, половой зрелости и биологического возраста учащегося.
Заключение.
Описанный статус физического развития школьников неоднозначен для трактования. Показанные особенности свидетельствуют, что на фоне сохранения основных характеристик ростовых процессов детей и подростков произошли негативные изменения в морфофункцио-нальном развитии современных школьников, а именно: выраженная дисгармонизация развития особенно за счет увеличения числа детей с избытком массы тела, гипертензии и брадикардии, в результате чего морфофункциональная адаптация выходит за рамки оптимальной.
Полученные данные свидетельствуют об изменениях в физическом развитии, как на уровне индивидуума так и на популяционном уровне и обусловлены стремительным увеличе-нием числа и изменением соотношения факторов влияющих на рост и развитие. Это диктует необходимость дальнейшего изучения комплекса факторов влияющих на рост и развитие школьников с установлением причинно-следственных взаимосвязей (социальные, средовые) в системе «здоровье – среда обитания».
Таким образом, проведение массовых исследований физического развития детей в рамках мониторинга и отражение их результатов в официальных статистических документах дает возможность на муниципальном, региональном и федеральном уровнях выявлять региональные особенности ростовых процессов у детей и подростков, сформировавшиеся в условиях соответствующей среды обитания, прогнозировать состояние физического здоровья и разрабатывать дифференцированные профилактические мероприятия разных уровней при реализации регионально-муниципальных моделей социально гигиенического мониторинга.

Формирование этиологических факторов гастроэнтерологической патологии у школьников

Белоусова Ирина Борисовна — Mon, 26 Jan 2015 14:56:50 +0000

Контроль за состоянием здоровья школьников и мероприятия, направленные на его укрепление, являются одними из самых актуальных вопросов здравоохранения и образования. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается в возрасте от 7 до 18 лет в период обучения в школе. За последнее десятилетие частота хронической патологии среди детей всех возрастных групп увеличилась увеличилась на 22% [1, С.85]. Это связано с уязвимостью и зависимостью детей от условий и факторов внешнего мира. В структуре хронических болезней у школьников одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения (22,7%) [2]. По оценкам специалистов последние три года в структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0‒14 лет болезни органов пищеварения занимают пятое место, а в возрасте 15‒17 лет ‒ шестое место. Известны данные статистики, свидетельствующие о высокой распространенности этой патологии в Забайкальском крае, где за период 2006—2012 годов болезни органов пищеварительного тракта у детей занимали второе место во всей патологии [3]. Распространенность заболеваний органов пищеварения в Удмуртской Республике составляет 564,1±20,1 на 1000 детей, что более чем в 4 раза превышает цифры официальной статистики, и в структуре этой патологии у школьников преобладают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — 352,0±19,4 на 1000 (62,8% в структуре патологии) [4]. В проведенном обследовании школьников г. Иваново и Ивановской области в 2006-2007 годах в рамках программы «Здоровая школа» хронический гастрит был выявлен у каждого третьего подростка в возрасте от 10 до 17 лет (до 40% случаев), а кариес и дискинезии желчевыводящих путей были диагностированы более чем у половины детей. В ходе анализа медицинских карт 611 школьников 6 образовательных учреждений г. Калининграда и Калининградской области было обнаружено, что у 22 % детей и подростков имелись заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.) [5, С. 37‒43]. За годы обучения в школе в 3 раза увеличивается число школьников с заболеваниями органов пищеварения. Различными авторами показано, что гастродуоденальные заболевания у старших школьников занимают третье место по обращаемости в детские лечебные учреждения и третье место по длительности освобождений от занятий — свыше 30 дней [2].

В настоящее время хорошо изучены механизмы возникновения болезней органов пищеварения у детей, выявлена четкая связь их возникновения с целым рядом факторов риска, например, нерегулярным питанием, психоэмоциональными стрессами, гиподинамией, избыточной массой тела и ожирением, наследственной предрасположенностью и другими, которые, как правило, взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга. Большинство факторов риска являются не столько этиологическими, сколько потенциальными. Чаще их роль проявляется при наличии нескольких факторов, и чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие заболеваний органов пищеварения. На практике полностью исключить эти факторы невозможно, но можно уменьшить их количество или силу воздействия. Если вопросы диагностики и лечения гастроэнтерологической патологии у школьников освещены сравнительно полно, то проблема профилактики и раннего выявления наиболее распространенных факторов риска этих заболеваний требует значительно более пристального внимания.

Питание является одним из основных факторов, определяющих здоровье современного школьника. Правильно организованное и рациональное питание обеспечивает нормальный рост и гармоничное психофизиологическое развитие ребенка, обеспечивая профилактику заболеваний, высокую работоспособность, повышая неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Нарушения режима и характера питания широко коррелируют с изменениями в слизистой оболочке желудка. К алиментарным погрешностям относят торопливую еду и еду всухомятку, большие интервалы между приемами пищи (более 5‒6 часов), еду в разное время, перенесение обеда, состоящего из трех блюд, с дневного на вечернее время, переедание, употребление жирной и острой пищи, прием пищи меньше, чем за два часа до сна. По результатам анкетирования, проведенного среди школьников г. Иваново и Ивановской области в рамках программы «Здоровая школа» в 2006‒2007 годах, было выявлено, что 40% опрошенных подростков допускают частые длительные перерывы в еде. Характерными для подростков были перекусы между приемами пищи, пристрастие к пище быстрого приготовления, позднего приема пищи, причем основного ее объема, и привычки лежать после еды. Опрос продемонстрировал достаточное распространение среди школьников практики ограничения в рационе питания с целью снижения веса. Так, диеты были характерны для трети девушек и 9% юношей [2].

Влияние алиментарных факторов может реализовываться через механическую травматизацию слизистой оболочки желудка грубой пищей, а также гиперсекрецию желудочного сока и ускорение моторики в ответ на прием пищи. Кроме того, злоупотребление острыми блюдами вызывает слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Известно, что продукты питания являются основными источниками поступления в организм канцерогенов [6].

Многочисленные отечественные и зарубежные ученые придают психоэмоциональным перегрузкам важное значение в развитии и прогрессировании заболеваний органов пищеварения, для которых характерна социально-биологическая, психосоматическая обусловленноcть [7; 8, С. 14‒18]. Широко известно, что у школьников одним из наиболее сильных источников стресса являются так называемые школьные факторы риска, на которые приходится от 20 до 40% воздействия всех отрицательных факторов, негативно сказывающихся на росте, развитии и здоровье школьников. Удельный вес негативных факторов внутришкольной среды составляет в начальной школе 12,5%, а к окончанию школы их доля возрастает до 21% [9]. Школа с первых дней ставит перед ребенком целый ряд задач, не связанных непосредственно с его предшествующим опытом, и требует максимальной мобилизации интеллектуальных, эмоциональных и физических сил: изменения режима дня и характера питания; необходимости установления новых социальных связей; резкого сокращения объема двигательной активности; социальной депривации, перегрузок, связанных с избыточностью содержания школьной программы, и др. [10; 11, С. 5; 12].

Анализ литературы позволил выделить ключевые факторы риска образовательной среды на макросоциальном уровне, детерминирующие нарушения психосоматического здоровья современных детей и подростков [4]: сложные механизмы приема детей на новую ступень образования (1, 5 и 10 классы); соотношение общего количества детей и специалистов школы; наличие внутришкольных рейтингов; разнообразие программ обучения; диапазон воспитательных мероприятий; механизмы внутришкольной коммуникации ‒ школьные средства массовой информации (СМИ): радио, газеты; публичные выступления; взаимоотношения со сверстниками и педагогами; наличие внутришкольных рейтингов; интенсификация учебного процесса; ограничение времени деятельности; несоответствие методик и технологий обучения возрастным и функциональным возможностям школьников; нерациональная организация учебной деятельности и, как следствие этого, утомление и переутомление, нарушение режима дня, сокращение сна и отдыха. Воздействие школьных факторов риска усугубляется тем, что они действуют комплексно и практически постоянно в течение 10‒11 лет, поэтому даже в случае минимального влияния каждого из факторов, их суммарное воздействие достаточно велико. Последние годы на фоне широкого внедрения информационных, вычислительных и коммуникационных электронных средств все чаще появляется своеобразный вид стресса ‒ информационный. Информационный стресс может появляться у лиц, проводящих длительное время у компьютеров и постоянно получающих обильную информацию через Интернет.

Стрессовые ситуации могут выступать в качестве агрессивного фактора, а при чрезмерном и длительном воздействии могут оказаться ведущим звеном патогенеза желудочно-кишечных заболеваний. Разные люди могут испытывать один и тот же стресс, но генетически заложенные индивидуальные особенности человека и возможности реактивности организма способствуют развитию при этом различных соматических заболеваний. Желудок называют “главным громоотводом цереброваскулярной проекции” и “органом выражения”. Согласно современным представлениям, в ответе париетальных клеток желудка на стрессовые воздействия участвует ядро LC (Locus coeruleus) центральной нервной системы. Связующим звеном между стрессом и психосоматическим расстройством может быть гормональная или вегетативная нервная система. Стресс проявляется физиологически устойчивой вагусной гиперреактивностью, которая приводит к гиперсекреции желудочного сока, что обусловливает развитие воспаления и язвы. Известно, что стрессорные воздействия, подавляя иммунную систему, вызывают снижение пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже незначительное снижение регенераторной активности при наличии других предрасполагающих факторов приводит к нарушению баланса между факторами агрессии и защиты органов пищеварения [13, С. 15-17; 14, С.38].

Таким образом, гастроэнтерологическая патология у школьников может формироваться под влиянием многих этиологических факторов и предикторов патологии ‒биологических, психологических, социальных, играющих важную роль в патогенезе. К наиболее распространенным факторам риска у детей школьного возраста относятся нерациональное питание, нервно-эмоциональные стрессы, школьные факторы риска. Школьники нуждаются в проведении широкого круга оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику гастроэнтерологических заболеваний путем повышения резистентности организма, нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также снижения неблагоприятного влияния школьносредовых факторов и оптимизиции условий обучения.