В медицинской практике качество морфофункциональных показателей является одним из основных маркеров здоровья, поэтому мониторинг физического развития подрастающего поколения представляет собой одну из приоритетных задач стратегии развития России, что отражено в ФЗ № 273-ФЗ от 29.12.2012 г «Об образовании в РФ». Особую актуальность эти исследования приобретают в настоящее время, поскольку в XXI веке в разных странах мира выявляются разнонаправленные тенденции изменчивости морфофункциональных показателей [1]. В современной литературе под физическим развитием детей и подростков понимают достигнутую в процессе онтогенеза степень развития у индивида комплекса морфофункцио-нальных признаков относительно среднего для данного хронологического возраста уровня выраженности этих признаков, чувствительного к любым изменениям условий внутренней и окружающей среды [2].
Физическое развитие (ФР) – уникальный показатель здоровья населения, на котором удает-ся проследить как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные эффекты в отношении популяционной совокупности. Динамические наблюдения за ФР детей и подростков дают возможность констатировать сдвиги в его показателях, обусловленные позитивными или негативными явлениями, происходящими в обществе и окружающей среде [3,4].
Показатели ФР детского населения являются информативным и доступным для измерения, оценки и интерпретации критерием здоровья, позволяют своевременно формировать группы риска для дифференцированного проведения профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в детских коллективах
Объективная интерпретация данных по физическому развитию возможна только при ис-пользовании современных нормативов или стандартов физического развития. При этом учитываются пространственные и временные ограничения данных нормативов, которые создаются с учетом этнической и территориальной дифференцировки, периодически должны пересматриваться через 5-10 лет.
Регулярно проводимые массовые исследования физического развития и здоровья детей и подростков Нижегородской области на базе Центра здоровья для детей города Арзамаса дают возможность на региональном уровне выявлять у школьников общие тенденции ростовых процессов, особенности морфофункциональных показателей, сформировавшиеся в условиях конкретного образа жизни и соответствующей среды обитания [5].
Реализацию приоритетной задачи образования – сохранение и крепление здоровья уча-щихся, возможно только при систематическом наблюдении, изучении, обобщении и анализе возрастных особенностей роста и развития детей и подростков [2,6,7].
Цель исследования – изучение возрастно-половых закономерностей морфофункцио-нального развития школьников г. Арзамаса и разработка методических рекомендаций по мониторингу физического развития.
Материалы и методы:
Оценка физического развития городских школьников (3376 школьников) обучающихся в 7 общеобразовательных учреждениях г. Арзамаса Нижегородской области (1271 мальчиков и 1205 девочек), проводилась генерализующим методом на базе Центра здоровья для детей г. Арзамаса и научно-исследовательской лаборатории «Мониторинг физического здоровья учащихся всех ступеней образования» Арзамасского филиала ННГУ им.Н.И.Лобачевского. При проведении антропометрического обследования использована унифицированная методика, включающая в себя измерение и анализ тотальных размеров тела: длина (ДТ) и масса тела (МТ), окружность грудной клетки (ОГК); физиометрических: динамометрия правой и левой кисти (ДПК и ДЛК), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), артериальное систолическое и диастолическое давление (САД и ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС); соматоскопиче-ских показателей: число постоянных зубов (ЧПЗ), степень развития вторичных половых признаков (ВПП) [2,6,8]. Оценка показателей физического развития проводилась в соответст-вии с методическими указаниями [9]. Результаты обследования школьника заносились в унифицированную карту здорового образа жизни ребенка (ф. №002-ЦЗ/у-2, приказ МЗ России № 597н от 19.08.2009) Центра здоровья для детей г.Арзамаса.
Формирование баз данных проведенных исследований осуществили в программе ЕХCEL-2003, СУБД FoxPro 2.6. Реализация расчетов проведена с использованием ППП статистической обработки данных Primer of Biostatistics Version 4.03.
Для решения задач исследования применили методы вариационной статистики, методы оценки достоверности результатов (критерий Т – Стьюдента, доверительный интервал р0,05). Отчетливые проявления полового диморфизма по ДТ отмечены лишь с 13 лет, а по МТ с 14 лет.
Как проявление полового диморфизма, в возрастной динамике основных антропомет-рических признаков имеет место двойной перекрест ростовых кривых, связанный с разными сроками вступления в процессы полового созревания мальчиков и девочек. Первый перекрест ростовых кривых ДТ, когда девочки опережают рост мальчиков приходится на 10 лет, а в возрасте 13 лет выявляется выраженное повышение ДТ у мальчиков – второй перекрест ростовых кривых. По МТ перекресты ростовых кривых составили 10,5 и 11,5 лет, по ОГК 10,5 и 12,5 лет соответственно.
Существенное превышение основных антропометрических признаков у мальчиков со-храняется с 13-14 лет до завершения ростовых процессов. Максимальная скорость роста ДТ у мальчиков отмечена в 13 лет и у девочек в 11 лет, наибольшая прибавка МТ выявлена в 12-13 и 11 лет соответственно, а по росту ОГК в 13 и 11 лет у мальчиков и девочек в соответствии с полом.
Важнейшими характеристиками роста и развития школьников являются функциональ-ные показатели организма, которые изменяются аналогично тотальным размерам тела – ЖЕЛ, ДПК и ДЛК, увеличение которых наблюдали до 17 лет. В ходе онтогенеза ЖЕЛ у мальчиков нарастает в 1,9 раза, у девочек в 1,6 раза. Сходные закономерности прослежены по показателям динамометрии правой и левой кистей рук: ДПК у мальчиков увеличивается в 2,6 раза, у девочек в 2,1 раза. Отмечены гендерные различия в величинах ЖЕЛ с 10 летнего возраста, по ДПК, ДЛК во всем возрастном диапазоне 7-17 лет (Т>2,62; p1,98; p1,98; p<0,05). Средние величины ДАД у девочек превышали таковые у мальчиков во всех возрастных группах на уровне тенденций.
Не выявлена значимая вариация статистических параметров позволяющих оценить ва-риабельность признаков, как важных характеристик возрастной изменчивости показателей морфофункционального развития школьников, таких как среднее квадратическое отклонение и коэффициент вариации. Показан слабый разброс вариант ДТ; средний разброс характерен для МТ, ОГК, ЖЕЛ, ДПК, ДЛК, ЧСС, ДАД. Биометрические показатели САД у мальчиков характеризовались большей вариабельностью, чем у девочек, что свидетельствует о существенном расслоении большинства показателей относительно средних значений.
Таким образом, с возрастом прослежено увеличение изучаемых средних величин пока-зателей морфофункционального развития, за исключением ЧСС. По ДТ, МТ и ОГК определен двойной перекрест ростовых кривых как проявление полового диморфизма в связи с более ранним созреванием девочек. Выявленные гендерные особенности развития свидетельствуют о том, что у мальчиков в каждой возрастной группе более высокие физиометрические показатели и более выраженный их рост, чем у девочек. Полученные данные не противоречат традиционным закономерностям возрастно-половой динамики средних величин морфофункциональных показателей, а также позволяют говорить о сохранении возрастных онтогенетических закономерностей физического развития школьников в современных социально-экономических условиях.
Однако на фоне сохранения основных закономерностей морфофункционального разви-тия у современных школьников существуют особенности процессов роста и развития.
Для характеристики соматометрического и физиометрического статуса современных школьников использовали стандартные методы непараметрического центильного анализа. За эталонные значения приняли результаты исследований 2011 года, которые явились основой последнего действующего стандарта [9, 10].
Анализ физического развития школьников на основе центильного распределения пока-зал отклонения от эталона в распределении тотальных размеров тела. Современных школьни-ков отличают диаметрально противоположные расслоения асимметрии распределения оценок ДТ, МТ и индекса Кетле2 (ИК2) с превышающим эталон представительством школьников с повышенной и высокой, а так же пониженной и низкой ДТ, МТ и ИК2. Однако, особенностью распределения оценок ИК2, отражающего гармоничность масса-ростовой пропорции, является большая доля школьников с очень высокими значениями (в 3 раза выше эталона), что свиде-тельствует о выраженном избытке массы тела у 10,8 % детей с сохранением значимых гендер-ных различий для всех распределений изучаемых показателей. Результаты групповой оценки физического развития показали более низкую, по сравнению с эталоном, долю школьников с нормальным развитием. Доля детей с отклонениями в физическом развитии превысила эталонные значения в группе с повышенной и высокой массой и низкой длиной тела. Данный факт свидетельствует о дисгармоничности развития современных школьников.
Особенностью центильного распределения всех функциональных показателей у школь-ников является правосторонняя асимметрия с большой долей очень высоких значений.
Более чем у 85% детей динамометрия правой и левой кисти рук оценивается как повы-шенная, высокая и очень высокая, со значимым гендерными различиями (χ2=16,61; p=0,011 и χ2= 22,14; p=0,001 соответственно). У каждого второго школьников отмечена склонность к гипертензии и у 20 % – склонность к тахикардии и гендерные различия оказались значимыми для САД (χ2=22,83; p=0,002) и не значимыми для (ДАД χ2=8,29; p=0,308 и ЧСС χ2=8,34; p=0,304). Особенностью распределения оценок ЖЕЛ является уменьшение крайних вариантов в пользу оптимальных значений, преимущественно с большей долей у мальчиков 61,9 % и у девочек 59,8% (χ2=9,29; p=0,233). Выявленная значимая дисгармония физического развития в сочетании с оптимальными значениями ЖЕЛ можно расценивать как проявление тонирования адаптации у детей – жителей городского центра областного подчинения – Арзамас.
Индивидуальный темп созревания детей и подростков или биологическая зрелость определяется по ведущим критериям имеющим высокую информационную значимость в школьном возрасте – развитию постоянных зубов (ЧПЗ) и половой зрелости (ПЗ).
Анализ и изучение возрастно-половой зрелости по ЧПЗ показали, что максимальный темп прорезывания отмечается у мальчиков 10-13 и у девочек в возрасте 9-12 лет, после 13 лет темпы прироста числа постоянных зубов резко снижается.
Коэффициент вариации показывает выраженную вариабельность ЧПЗ у мальчиков и де-вочек в возрасте 9-13 лет; присутствие значимой возрастно-половой дифференциации (возраст: F= 730,9; p=0,000; пол: F= 10,4; p=0,001).
Среднее ЧПЗ у девочек 7-12 лет выше, чем у мальчиков, что свидетельствует о более раннем прорезывании постоянных зубов у девочек. Половые различия прослеживаются до 13 летнего возраста, после которого они становятся незначимыми.
Пубертат – завершающая стадия развития организма в начальном онтогенезе, в течение которой наряду с соматическим ростом и формированием всех органов и систем достигается репродуктивная зрелость. Связанные с этим изменения в организме подростка являются определяющими среди показателей биологической зрелости, а темповые характеристики роста, показатели морфологической зрелости костной ткани приобретают второстепенное значение. В пубертатном возрасте ведущим критерием биологического развития и показателем становления репродуктивной функции становится уровень полового созревания [4]. Начало и продолжительность пубертатного периода варьирует в зависимости от пола. Половое развитие современных девочек начинается с развития молочных желез- которое отметили у 15% девочек в 10-и летнем возрасте, далее на год позже начинает развиваться оволосение лобка и подмышечных впадин появление менархе.
В 12 лет у 86,1% девочек имела место 1-2 стадия развития молочной железы, у 87,8% девочек – 1-2 стадии развития оволосения лобка и у 50,2% – оволосение подмышечных впадин. К 14 годам большинство девочек имели 2-3 стадии развития молочной железы оволосения лобка и оволосение подмышечных впадин. Ведущим критерием полового созревания является возраст первой менархе, с появлением которой в организме девочек начинается циклическое функционирование системы гипоталамус-гипофиз-яичники, отражающие переломный момент в созревании организма. Средний возраст Ме составил – 13,12 ± 1,55г.
Наблюдение за развитием вторичных половых признаков у мальчиков по ВПП – оволо-сение лобка (Р) и оволосение подмышечных впадин (Ах), показало, что у современных мальчиков половое развитие начиналось в 11 летнем возрасте с оволосения лобка и подмышеч-ных впадин, оволосения лобка у 86,4% мальчиков определилась к 15 годам. В 16 лет все мальчики имели 2-4 стадию оволосения подмышечных впадин.
Индивидуальное половое созревание, как по срокам начала, так и по длительности, у подростков может значительно варьировать. Развитие вторичных половых признаков приуро-чено к определенному паспортному возрасту и происходит в строгой последовательности, нарушение которой может свидетельствовать об отклонениях в нормальном ходе развития и служит основой диагностики серьезных нейроэндокринных нарушений. Сравнительный анализ позволяет говорить о сохранении последовательности появления ВПП у мальчиков и девочек Арзамаса. Полученные данные позволяют говорить о том, что выявленные возрастно-половые закономерности полового созревания изученного контингента в целом типичны для современных городских школьников.
Согласно итогам проведенного исследования разработаны методические рекомендации по оценке физического развития школьников г. Арзамаса в возрасте 7-17 лет, в виде оценочных таблиц статистических параметров физического развития детей и подростков г. Арзамаса, а так же таблиц для оценки уровня развития постоянных зубов, половой зрелости и биологического возраста учащегося.
Заключение.
Описанный статус физического развития школьников неоднозначен для трактования. Показанные особенности свидетельствуют, что на фоне сохранения основных характеристик ростовых процессов детей и подростков произошли негативные изменения в морфофункцио-нальном развитии современных школьников, а именно: выраженная дисгармонизация развития особенно за счет увеличения числа детей с избытком массы тела, гипертензии и брадикардии, в результате чего морфофункциональная адаптация выходит за рамки оптимальной.
Полученные данные свидетельствуют об изменениях в физическом развитии, как на уровне индивидуума так и на популяционном уровне и обусловлены стремительным увеличе-нием числа и изменением соотношения факторов влияющих на рост и развитие. Это диктует необходимость дальнейшего изучения комплекса факторов влияющих на рост и развитие школьников с установлением причинно-следственных взаимосвязей (социальные, средовые) в системе «здоровье – среда обитания».
Таким образом, проведение массовых исследований физического развития детей в рамках мониторинга и отражение их результатов в официальных статистических документах дает возможность на муниципальном, региональном и федеральном уровнях выявлять региональные особенности ростовых процессов у детей и подростков, сформировавшиеся в условиях соответствующей среды обитания, прогнозировать состояние физического здоровья и разрабатывать дифференцированные профилактические мероприятия разных уровней при реализации регионально-муниципальных моделей социально гигиенического мониторинга.

1. Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации: Сб.мат-лов (выпуск VІ) / Под ред. акад. РАН и РАМН А.А.Баранова, член-корр. РАМН В.Р.Кучмы. – М.: Издательство «ПедиатрЪ», 2013. – 192 с.
2. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий  / А.А.Баранов, В.Р.Кучма, Н,А.Скоблина. – М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2008 – 216 с.
3. Калюжный Е.А., Кузмичев Ю.Г., Михайлова С.В., Болтачева Е.А., Жулин Н.В. Особенности физического развития сельских школьников Арзамасского района  // Вестник Московского государственного областного университета. – №3. – 2012. – С.15-19.
4. Калюжный Е.А., Михайлова С.В., Жулин Н.В. Характеристика физического развития современных школьников города Арзамаса // Современные научные исследования и инновации. – Февраль 2014. – № 2
5. Калюжный Е.А., Кузмичев Ю.Г., Михайлова С.В., Болтачева Е.А., Жулин Н.В. Информативность антропометрических скринингов по результатам оценки физического развития школьников города Арзамаса и Арзамасского района // Альманах «Новые исследования»  - М.: Институт возрастной физиологии, 2012, №2(31).  – С.98-104.
6. Калюжный Е.А., Кузмичев Ю.Г., Крылов В.Н., Михайлова С.В., Болтачева Е.А., Жулин Н.В. Характеристика функциональных резервов сельских школьников // Альманах «Новые исследования»  - М.: Институт возрастной физиологии, 2012, №4(33).  – С.99-106.
7. Кузмичев Ю.Г., Калюжный Е.А., Михайлова С.В., Болтачева Е.А., Жулин Н.В. Динамика и характеристика биологического созревания сельских школьников Нижегородской области  // Вестник Московского государственного областного университета. – №4. – 2012. – С.37-42
8. Приказ Мин-ва РФ № 621 от 30.12.2003г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей».
9. Оценка физического развития детей и подростков г. Нижнего Новгород: методические указания/ Е.С. Богомолова [и др.].- Н.Новгород: Изд. НижГГМА,2011. – 80с.
10. Михайлова С.В. Особенности морфофункциональной адаптации сельских и городских школьников Нижегородской области в современных условиях // Современные научные исследования и инновации. – Декабрь 2013. – № 12.

Все статьи автора «Михайлова Светлана Владимировна»