Нусупова А.Ж.,
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Базарбаева С.М.,
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Батжанова С.М.
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Физиологические исследования на симпозиуме были представлены в значительно меньшей степени, чем клинические. К ним относятся доклады по анализу ВСР у детей и подростков, у студентов, при проведении функциональных проб с ортостазом, физической нагрузкой и фиксированным темпом дыхания, а так же результаты исследований в условиях космического полета [1, с 198].
Многолетний опыт работы показывает, что при соответствующей интерпретации функциональные резервы регуляторных систем организма наиболее просто можно оценить по пульсовой реакции на орто-клиностатическую пробу (смена положения тела – “лежа”-”стоя”-”лежа”).
Данная проба отражает скорость и экономичность процесса врабатывания, а так же динамику послерабочего восстановления. При переутомлении/перетренировке и снижении функционального резерва время “поиска” нового уровня функционирования затягивается.
Для измерения степени напряжения функциональных систем из характеристик ВСР создан ряд интегральных показателей несущих существенную информацию о функциональном состоянии организма в целом. И наибольшее распространение получил показатель индекс напряжения” (ИН) Р.М. Баевского [2, с 144].
Как мы видим одним из простых, высокоинформативных и доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы в целом, и состояния ВНС в частности, является ортостатическая проба [3, с 44-48].
Ортостатическую пробу применяют:
- · чтобы оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС;
- · для дифференциальной диагностики обморочных состояний;
- · чтобы выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности (работа в условиях пониженного барометрического давления, гиподинамии);
- · для установления степени риска внезапной коронарной смерти у кардиологических больных и принятие решения по ее профилактике;
- · для назначения лекарственных средств, влияющих на перераспределение крови;
- · для дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
Методика проведения пробы. После предварительного инструктажа, обследуемый проводит 200 Кц в горизонтальном положении с приподнятой головой. Затем по команде он быстро, без задержек, желательно без опоры на руки, принимает вертикальное положение и стоит спокойно по стойке ”смирно”, но без напряжения в течение аналогичного времени. По истечении времени теста принимает по команде горизонтальное положение. В течение всего времени, отведенного на пробу (в покое, при вставании и в ортостатическом положении), производится непрерывная регистрация мониторной ЭКГ (рисунок 1).
Рисунок 1 КРГ №129 с АОП, З.А., 22 года
Интерпретация результатов активной ортостатической пробы. Мониторная ЭКГ-запись, регистрируемая в ходе выполнения протокола Ортостатическая проба и формируемая по ней ритмограмма имеет несколько участков, соответствующих различным этапам протокола:
1) этап покоя (в положении лежа, продолжительностью 5 минут, если не установлена другая продолжительность этапа);
2) переходный процесс, соответствующий переходу из положения лежа в ортостатическое положение и реакции на вставание;
3) установившийся процесс, соответствующий новому состоянию ВНС в ортостатическом положении.
Для более детального анализа характера и параметров переходного процесса при ортостатической пробе в норме переходный период на кардиоритмограмме представляет собой характерного вида “яму” с последующим “пиком”, отражающим ускорение, а затем замедление ЧСС. При анализе переходного периода важно отношение минимального, соответствующего “дну ямы”, значения R-R интервала, к самому длинному R-R интервалу.
Важную информацию о характеристиках системы барорефлекторной регуляции можно получить, анализируя характер переходного процесса при ортопробе.
Различают следующие виды переходного процесса:
1) колебательный (выраженная волна перерегулирования и затухающие периодические колебания);
2) слабоколебательный (с одним отклонением от величины параметра в установившемся режиме);
3) апериодический (экспоненциальный).
На основании выданных данных по трем характеристикам Баевского рассчитали показатели параметров КРГ на АОП (таблица 1).
Таблица 1
Показатели параметров КРГ при АОП
Параметр | М | σ | σ/M(%) | m | m/M(%) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
статистические характеристики |
|||||
МО | 0,94 | 0,07 | 7,47 | 0,02 | 2,64 |
RR (min) | 1,21 | 0,08 | 6,57 | 0,03 | 2,32 |
RR (max) | 0,75 | 0,08 | 11,39 | 0,03 | 4,03 |
размах | 0,46 | 0,08 | 18,37 | 0,03 | 6,50 |
СКО | 0,09 | 0,01 | 14,55 | 0,00 | 5,14 |
дисперсия | 8127,63 | 2844,03 | 34,99 | 1005,52 | 12,37 |
вариация | 9,50 | 1,51 | 15,91 | 0,53 | 5,63 |
ассиметрия | 0,18 | 0,32 | 173,86 | 0,11 | 61,47 |
эксцесс | 2,63 | 0,89 | 33,99 | 0,32 | 12,02 |
характеристики по Баевскому |
|||||
Мо | 0,98 | 0,08 | 8,20 | 0,03 | 2,90 |
Продолжение таблицы 1 | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Aмo | 26,00 | 4,93 | 18,95 | 1,74 | 6,70 |
КM | 59,25 | 19,48 | 32,87 | 6,89 | 11,62 |
ИН | 30,38 | 9,09 | 29,91 | 3,21 | 10,58 |
БВ | 880,50 | 323,87 | 36,78 | 114,50 | 13,00 |
БВ (норм) | 61,25 | 13,39 | 21,87 | 4,73 | 7,73 |
МВ 2 | 546,38 | 215,41 | 39,42 | 76,16 | 13,94 |
МВ 2 (норм) | 38,75 | 13,39 | 34,56 | 4,73 | 12,22 |
МВ 1 | 2781,63 | 1856,47 | 66,74 | 656,36 | 23,60 |
комбинированные характеристики |
|||||
МВ2/БВ | 0,70 | 0,33 | 47,06 | 0,12 | 16,64 |
МВ1/БВ | 3,77 | 2,87 | 76,23 | 1,01 | 26,95 |
(МВ1+МВ2)/БВ | 4,46 | 3,05 | 68,35 | 1,08 | 24,16 |
Корреляция БВ и ПГ | 12,63 | 9,21 | 72,96 | 3,26 | 25,79 |
TИ | 12,25 | 2,38 | 19,39 | 0,84 | 6,86 |
Ш | 191,13 | 36,91 | 19,31 | 13,05 | 6,83 |
Чем сильнее выражены колебания ритма сердца (в определенных пределах), тем выше барорефлекторная чувствительность. Выраженные колебания ритма сердца при переходном процессе наблюдаются у молодых, здоровых людей.
Апериодический характер переходного процесса характерен для старых людей и больных ХИБС.
Реакции на ортостатическую пробу с учетом данного коэффициента можно разделить на три категории: нормальная, сниженная и парадоксальная.
При нормальной реакции на ортопробу регистрируется Кр не меньше 30% или быстрое учащение ритма на 30% с последующим установлением ЧСС после переходного процесса на уровне исходного с возможным изменением характера волн или без изменения их характера.
В случае исходного стабильного ритма на фоне брадикардии ортостатическая проба приводит к быстрому учащению ритма (Кр>40%) с появлением мощных дыхательных (быстрых) волн после окончания переходного процесса. Такая нормальная реакция характерна для здоровых тренированных людей.
Сниженная реакция (Кр меньше 30%) или снижение максимальной реакции ритма в переходном процессе на 10-28%.
Кроме того, уже в исходном состоянии ритм сердца становится более стабильным. При этом, как правило, имеет место симпатическая направленность КРГ. Сниженная реакция характеризует ухудшение функционального состояния при развитии сердечно-сосудистой патологии.
Парадоксальная реакция характеризуется тем, что при значениях Кр больше 30% или учащение ритма более чем на 30% наблюдается резкая стабилизация ритма при наличии исходной ваготонии, либо переходный период представляет собой “бугорок” вместо “ямы”, т.е. Кр становится отрицательным.
Другой вариант неадекватной реакции – парадоксальное увеличение дисперсии ритма в положении стоя, что характерно для симпатикотонии. Парадоксальная реакция отражает различные нарушения регуляции ритма и не может интерпретироваться однозначно.
У всех физически тренированных студентов (спорстменов) регистрировалась высокая парадоксальная реакция на АОП, что требует дополнительных исследований по корректировке параметров соответствующих нормальной реакции на АОП.
У остальных практически здоровых студентов СКГУ нормальная реакция на ортопробу.
Список литературы
1. Кассиль Г.Н., Вайсфельд И.Л., Метлина Э.Ш., Шрейберг Г.Л., Гуморально-гормональные механизмы регуляции функций при спортивной деятельности.-М.:Наука, 1978. – 198с.
2. Ритм сердца у спортсменов: под общей редакцией Баевского Р.М. и , Мотылянской Р.Е. – М.:Физкультура и спорт, 1986. – 144с.
3. Баевский Р.М. К проблеме оценки степени напряжения регуляторных систем организма. // Адаптация и проблемы общей патологии. Новосибирск, 1974, т.1. – с.44-48.