В настоящее время хорошо изучены механизмы возникновения болезней органов пищеварения у детей, выявлена четкая связь их возникновения с целым рядом факторов риска, например, нерегулярным питанием, психоэмоциональными стрессами, гиподинамией, избыточной массой тела и ожирением, наследственной предрасположенностью и другими, которые, как правило, взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга. Большинство факторов риска являются не столько этиологическими, сколько потенциальными. Чаще их роль проявляется при наличии нескольких факторов, и чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие заболеваний органов пищеварения. На практике полностью исключить эти факторы невозможно, но можно уменьшить их количество или силу воздействия. Если вопросы диагностики и лечения гастроэнтерологической патологии у школьников освещены сравнительно полно, то проблема профилактики и раннего выявления наиболее распространенных факторов риска этих заболеваний требует значительно более пристального внимания.

Питание является одним из основных факторов, определяющих здоровье современного школьника. Правильно организованное и рациональное питание обеспечивает нормальный рост и гармоничное психофизиологическое развитие ребенка, обеспечивая профилактику заболеваний, высокую работоспособность, повышая неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Нарушения режима и характера питания широко коррелируют с изменениями в слизистой оболочке желудка. К алиментарным погрешностям относят торопливую еду и еду всухомятку, большие интервалы между приемами пищи (более 5‒6 часов), еду в разное время, перенесение обеда, состоящего из трех блюд, с дневного на вечернее время, переедание, употребление жирной и острой пищи, прием пищи меньше, чем за два часа до сна. По результатам анкетирования, проведенного среди школьников г. Иваново и Ивановской области в рамках программы «Здоровая школа» в 2006‒2007 годах, было выявлено, что 40% опрошенных подростков допускают частые длительные перерывы в еде. Характерными для подростков были перекусы между приемами пищи, пристрастие к пище быстрого приготовления, позднего приема пищи, причем основного ее объема, и привычки лежать после еды. Опрос продемонстрировал достаточное распространение среди школьников практики ограничения в рационе питания с целью снижения веса. Так, диеты были характерны для трети девушек и 9% юношей [2].

Влияние алиментарных факторов может реализовываться через механическую травматизацию слизистой оболочки желудка грубой пищей, а также гиперсекрецию желудочного сока и ускорение моторики в ответ на прием пищи. Кроме того, злоупотребление острыми блюдами вызывает слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Известно, что продукты питания являются основными источниками поступления в организм канцерогенов [6].

Многочисленные отечественные и зарубежные ученые придают психоэмоциональным перегрузкам важное значение в развитии и прогрессировании заболеваний органов пищеварения, для которых характерна социально-биологическая, психосоматическая обусловленноcть [7; 8, С. 14‒18]. Широко известно, что у школьников одним из наиболее сильных источников стресса являются так называемые школьные факторы риска, на которые приходится от 20 до 40% воздействия всех отрицательных факторов, негативно сказывающихся на росте, развитии и здоровье школьников. Удельный вес негативных факторов внутришкольной среды составляет в начальной школе 12,5%, а к окончанию школы их доля возрастает до 21% [9]. Школа с первых дней ставит перед ребенком целый ряд задач, не связанных непосредственно с его предшествующим опытом, и требует максимальной мобилизации интеллектуальных, эмоциональных и физических сил: изменения режима дня и характера питания; необходимости установления новых социальных связей; резкого сокращения объема двигательной активности; социальной депривации, перегрузок, связанных с избыточностью содержания школьной программы, и др. [10; 11, С. 5; 12].

Анализ литературы позволил выделить ключевые факторы риска образовательной среды на макросоциальном уровне, детерминирующие нарушения психосоматического здоровья современных детей и подростков [4]: сложные механизмы приема детей на новую ступень образования (1, 5 и 10 классы); соотношение общего количества детей и специалистов школы; наличие внутришкольных рейтингов; разнообразие программ обучения; диапазон воспитательных мероприятий; механизмы внутришкольной коммуникации ‒ школьные средства массовой информации (СМИ): радио, газеты; публичные выступления; взаимоотношения со сверстниками и педагогами; наличие внутришкольных рейтингов; интенсификация учебного процесса; ограничение времени деятельности; несоответствие методик и технологий обучения возрастным и функциональным возможностям школьников; нерациональная организация учебной деятельности и, как следствие этого, утомление и переутомление, нарушение режима дня, сокращение сна и отдыха. Воздействие школьных факторов риска усугубляется тем, что они действуют комплексно и практически постоянно в течение 10‒11 лет, поэтому даже в случае минимального влияния каждого из факторов, их суммарное воздействие достаточно велико. Последние годы на фоне широкого внедрения информационных, вычислительных и коммуникационных электронных средств все чаще появляется своеобразный вид стресса ‒ информационный. Информационный стресс может появляться у лиц, проводящих длительное время у компьютеров и постоянно получающих обильную информацию через Интернет.

Стрессовые ситуации могут выступать в качестве агрессивного фактора, а при чрезмерном и длительном воздействии могут оказаться ведущим звеном патогенеза желудочно-кишечных заболеваний. Разные люди могут испытывать один и тот же стресс, но генетически заложенные индивидуальные особенности человека и возможности реактивности организма способствуют развитию при этом различных соматических заболеваний. Желудок называют “главным громоотводом цереброваскулярной проекции” и “органом выражения”. Согласно современным представлениям, в ответе париетальных клеток желудка на стрессовые воздействия участвует ядро LC (Locus coeruleus) центральной нервной системы. Связующим звеном между стрессом и психосоматическим расстройством может быть гормональная или вегетативная нервная система. Стресс проявляется физиологически устойчивой вагусной гиперреактивностью, которая приводит к гиперсекреции желудочного сока, что обусловливает развитие воспаления и язвы. Известно, что стрессорные воздействия, подавляя иммунную систему, вызывают снижение пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже незначительное снижение регенераторной активности при наличии других предрасполагающих факторов приводит к нарушению баланса между факторами агрессии и защиты органов пищеварения [13, С. 15-17; 14, С.38].

Таким образом, гастроэнтерологическая патология у школьников может формироваться под влиянием многих этиологических факторов и предикторов патологии ‒биологических, психологических, социальных, играющих важную роль в патогенезе. К наиболее распространенным факторам риска у детей школьного возраста относятся нерациональное питание, нервно-эмоциональные стрессы, школьные факторы риска. Школьники нуждаются в проведении широкого круга оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику гастроэнтерологических заболеваний путем повышения резистентности организма, нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также снижения неблагоприятного влияния школьносредовых факторов и оптимизиции условий обучения.

Система кровообращения представляет собой сверхсложную систему с гетерогенной структурой – сердце, сосуды, кровь. Она является одной из 12 физиологических систем человеческого организма, условно разделенных на опорно-двигательную, системы обмена ресурсами и интегративные метасистемы. Интегративные метасистемы включают систему кровообращения, лимфатическую, эндокринную и нервную системы [1]. Из-за нарушений в этих системах возникает большинство заболеваний, в основном, представленные болезнями сердца и головного мозга, заканчивающиеся ССК – инфарктом миокарда или инсультом.

Предикторами нарушений в метаинтерактивных системах считаются повышенный уровень артериального давления (АД), пульс, ритм пульса, уровни холестерина, сахара и показатели вязкости крови [2, 3]. Общеизвестно «золотое» время – до 1 часа ‒ для понимания отклонений от нормального состояния человека и принятия корректирующих мероприятий. Вызов скорой помощи и обращение к медикам во многих случаях, к сожалению, не обеспечивают принятия необходимых мер. Во все мире отмечается важность домашнего самоконтроля предикторов нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому вопросы изучения эффективных методов и средств самоконтроля и исследование гетероструктур интегративных метасистем являются весьма актуальными.

Системный анализ методов и средств самоконтроля здоровья показывает, что в настоящее имеются широкие возможности измерения АД, пульса и индикации аритмий. Наряду с традиционными механическими тонометрами, работающими по методу Н.С. Короткова с фиксацией тонов, на рынке имеется много осциллометрических цифровых приборов, измеряющих АД, пульс и аритмию, в частности, самый массово используемый прибор фонендоскоп-тонометр, включающий в себя мембранные гетероструктуры, манометр, грушу, воздуховоды, ушные соединения, которые реализуют разнородные функции регистрации акустических сигналов от легких, сердца, тонов артериального давления.

Современные цифровые электронные тонометры‒автоматы представляют собой сложные электронно-механические системы, содержащие компрессор‒автомат накачки давления в манжету, манжету с герметичной эластичной камерой и гетероструктурат фиксации на запястье, электронный блок обработки данных о давлении и пульсе, цифровое табло и схему управления.

Методика суточного мониторирования АД, пульса и электрокардиограммы считаются самыми перспективными методами оценки состояния интерактивной системы. При использовании современных манометров типа SL90207, ВР3400, АВРМ-02, ТМ2421 и т. п. возникает множество неудобств для человека и проблем с интерпретацией результатов вследствие нереальности выполнения предписаний по неподвижности пациента во время измерений, а также несовершенства мониторов и алгоритмов обработки. В частности, перед началом каждого мониторирования необходимо проводить серию контрольных измерений АД прибором квалифицированным медицинским специалистом. Рекомендуется не менее 4-х последовательных измерений с интервалом не менее 2-х минут, по последним 3-м измерениям рассчитываются средние приборные и «врачебные» значения АД. При отличиях в величинах АД более 10 для систолического давлеия (СД) и 5 мм рт. ст. для диастолического давления (ДД) интерпретация результатов мониторирования проблематична, что неприемлемо для самоконтроля в домашних условиях.

Материал и методы исследования. В связи с противоречивой информацией о погрешностях разных аппаратов для измерения АД нами проведены специальные исследования по выбору тонометров для самоконтроля. Исследовались инструментальные и методические погрешности механических тонометров швейцарской фирмы MICROLIFE, измеряющих только давление, цифровые тонометры японских фирм OMRON, AND, NISSEI с технологиями Fuzzy Logic, Intellisense, немецкие PAUL HARTMANN c технологией Duo Sensor Technology (рис. 1) , объединяющей аускультативную и осциллометрическую методики измерений.

Рисунок 1. Аппараты для измерения артериального давления

Принципиально новым результатом в области измерительной техники и методик измерений нарушений сердечно-сосудистой деятельности является определение эталона с технологией Duo Control для проверки образцовых и рабочих средств измерений АД и пульса. Данный результат получил подтверждение специалистов в этой области в Европе и США.

Методические погрешности измерений механических тонометров при самоконтроле могут достигать 10‒15% против 3‒5% у цифровых тонометров на запястье. Следует отметить, что цифровые тонометры измеряют также пульс и фиксируют аритмию, однако требуют организации поверки. В течение дня регистрируется приблизительно 100000 различных показателей артериального давления и пульса. Регулярные измерения в одно и то же время суток в 6, 12, 18, 24 час. в течение месяца позволяет корректно оценить артериальное давление.

Автоматические тонометры фирмы HARTMAN Tengoval Duo Control c двойным измерением давления – тоновым и осциллометрическими методами ‒ наиболее отвечают требованиям скрининга личного состава университета. Для самостоятельного измерения артериального давления и пульса наиболее подходят тонометры‒автоматы на запястье типа AND UB‒202. Эти аппараты являются точными и удобными в использовании, а в перспективе пригодны для дистанционного контроля АД.

При контроле АД пользовались основными правилами:

- не измеряли давление после физического или эмоционального напряжения, после употребления кофе и курения ранее чем через 1 час;

- измеряли АД регулярно в одно и то же время в 6, 12, 18, 24 часов, а также выборочно через 1, 3, 5 минут;

- до начала измерения выдерживали паузу как минимум 5‒10 минут;

- измерения проводили на свободной от одежды левой руке, в положении сидя, с опорой на спину, ноги свободно вытянуты, расставлены на ширине плеч; во время измерения пациент не двигался и не говорил;

- при использовании тонометра с манжетой на плечо, манжета находилась на уровне сердца; при использовании тонометра с манжетой на запястье, рука с манжетой также располагалась на уровне сердца;

- между измерениями выдерживалась пауза не менее 1‒3 минут;

- результаты измерения вносили в дневник учета измерений. Наряду с результатами измерения АД, пульса записывалась дата и время измерения, а также медицинские диагнозы.

Результаты исследования. Основные результаты получены при массовых исследованиях, недостижимые при использовании традиционных методов и средств измерений с использованием механических тонометров. Измерения проводились с различными возрастными группами студентов, сотрудников, преподавателей университета, медперсоналом.

Исследования позволили установить динамическую неустойчивость АД, пульса, аритмий. Установлена также необходимость и достаточность самоконтроля АД, пульса, динамической вязкости крови в артериях на запястье и в области сердца, а также состояние сосудов и левого желудочка и клапана по результатам измерения АД и пульса [4]. По рекомендациям ВОЗ среднесуточные показатели АД и пульса и соответствующий комплекс параметров имеют следующие значения: при самостоятельном измерении СД £130 мм рт. ст.; ДД £85 мм рт. ст.; пульсовое давление (ПД) 35 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 уд./мин.; величина, обратная динамической вязкости (ЧСС/ПД) 2,3; СД/ЧСС 1,6; ДД/ЧСС 1,0; СД/ПД 3,7; ДД/ПД 2,4.

Интегральные детерминированные оценки состояния организма человека являются ориентировочными оценками, сделанными на основе обработки многочисленных результатов исследований, выполненных в разных странах, в разное время, без учета множества сопутствующих факторов. Эти оценки носят характер общей оценки популяции современного человека, что может быть применено к конкретному человеку только с персональной оценкой и постоянным контролем основных параметров.

Выводы. На основе результатов массовых исследований установлена системная динамическая неустойчивость основных параметров интегративной метасистемы сердце-сосуды-кровь. Совокупность теоретических и экспериментальных результатов, полученная авторами и описанная в статье, представляет определенный интерес при решении вопросов профилактики и предупреждения ССК. Разработанная система определения комплексов параметров, реализующая перспективные методы суточного мониторирования, является более простым, дешевым и удобным средством для обеспечения эффективного самоконтроля предикторов ССК.