Контроль за состоянием здоровья школьников и мероприятия, направленные на его укрепление, являются одними из самых актуальных вопросов здравоохранения и образования. Наиболее выраженный рост заболеваемости отмечается в возрасте от 7 до 18 лет в период обучения в школе. За последнее десятилетие частота хронической патологии среди детей всех возрастных групп увеличилась увеличилась на 22% [1, С.85]. Это связано с уязвимостью и зависимостью детей от условий и факторов внешнего мира. В структуре хронических болезней у школьников одно из ведущих мест занимают болезни органов пищеварения (22,7%) [2]. По оценкам специалистов последние три года в структуре общей заболеваемости детей в возрасте 0‒14 лет болезни органов пищеварения занимают пятое место, а в возрасте 15‒17 лет ‒ шестое место. Известны данные статистики, свидетельствующие о высокой распространенности этой патологии в Забайкальском крае, где за период 2006—2012 годов болезни органов пищеварительного тракта у детей занимали второе место во всей патологии [3]. Распространенность заболеваний органов пищеварения в Удмуртской Республике составляет 564,1±20,1 на 1000 детей, что более чем в 4 раза превышает цифры официальной статистики, и в структуре этой патологии у школьников преобладают заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки — 352,0±19,4 на 1000 (62,8% в структуре патологии) [4]. В проведенном обследовании школьников г. Иваново и Ивановской области в 2006-2007 годах в рамках программы «Здоровая школа» хронический гастрит был выявлен у каждого третьего подростка в возрасте от 10 до 17 лет (до 40% случаев), а кариес и дискинезии желчевыводящих путей были диагностированы более чем у половины детей. В ходе анализа медицинских карт 611 школьников 6 образовательных учреждений г. Калининграда и Калининградской области было обнаружено, что у 22 % детей и подростков имелись заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и т.п.) [5, С. 37‒43]. За годы обучения в школе в 3 раза увеличивается число школьников с заболеваниями органов пищеварения. Различными авторами показано, что гастродуоденальные заболевания у старших школьников занимают третье место по обращаемости в детские лечебные учреждения и третье место по длительности освобождений от занятий — свыше 30 дней [2].
В настоящее время хорошо изучены механизмы возникновения болезней органов пищеварения у детей, выявлена четкая связь их возникновения с целым рядом факторов риска, например, нерегулярным питанием, психоэмоциональными стрессами, гиподинамией, избыточной массой тела и ожирением, наследственной предрасположенностью и другими, которые, как правило, взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга. Большинство факторов риска являются не столько этиологическими, сколько потенциальными. Чаще их роль проявляется при наличии нескольких факторов, и чем больше факторов риска у человека, тем вероятнее развитие заболеваний органов пищеварения. На практике полностью исключить эти факторы невозможно, но можно уменьшить их количество или силу воздействия. Если вопросы диагностики и лечения гастроэнтерологической патологии у школьников освещены сравнительно полно, то проблема профилактики и раннего выявления наиболее распространенных факторов риска этих заболеваний требует значительно более пристального внимания.
Питание является одним из основных факторов, определяющих здоровье современного школьника. Правильно организованное и рациональное питание обеспечивает нормальный рост и гармоничное психофизиологическое развитие ребенка, обеспечивая профилактику заболеваний, высокую работоспособность, повышая неспецифическую резистентность организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. Нарушения режима и характера питания широко коррелируют с изменениями в слизистой оболочке желудка. К алиментарным погрешностям относят торопливую еду и еду всухомятку, большие интервалы между приемами пищи (более 5‒6 часов), еду в разное время, перенесение обеда, состоящего из трех блюд, с дневного на вечернее время, переедание, употребление жирной и острой пищи, прием пищи меньше, чем за два часа до сна. По результатам анкетирования, проведенного среди школьников г. Иваново и Ивановской области в рамках программы «Здоровая школа» в 2006‒2007 годах, было выявлено, что 40% опрошенных подростков допускают частые длительные перерывы в еде. Характерными для подростков были перекусы между приемами пищи, пристрастие к пище быстрого приготовления, позднего приема пищи, причем основного ее объема, и привычки лежать после еды. Опрос продемонстрировал достаточное распространение среди школьников практики ограничения в рационе питания с целью снижения веса. Так, диеты были характерны для трети девушек и 9% юношей [2].
Влияние алиментарных факторов может реализовываться через механическую травматизацию слизистой оболочки желудка грубой пищей, а также гиперсекрецию желудочного сока и ускорение моторики в ответ на прием пищи. Кроме того, злоупотребление острыми блюдами вызывает слущивание поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка. Известно, что продукты питания являются основными источниками поступления в организм канцерогенов [6].
Многочисленные отечественные и зарубежные ученые придают психоэмоциональным перегрузкам важное значение в развитии и прогрессировании заболеваний органов пищеварения, для которых характерна социально-биологическая, психосоматическая обусловленноcть [7; 8, С. 14‒18]. Широко известно, что у школьников одним из наиболее сильных источников стресса являются так называемые школьные факторы риска, на которые приходится от 20 до 40% воздействия всех отрицательных факторов, негативно сказывающихся на росте, развитии и здоровье школьников. Удельный вес негативных факторов внутришкольной среды составляет в начальной школе 12,5%, а к окончанию школы их доля возрастает до 21% [9]. Школа с первых дней ставит перед ребенком целый ряд задач, не связанных непосредственно с его предшествующим опытом, и требует максимальной мобилизации интеллектуальных, эмоциональных и физических сил: изменения режима дня и характера питания; необходимости установления новых социальных связей; резкого сокращения объема двигательной активности; социальной депривации, перегрузок, связанных с избыточностью содержания школьной программы, и др. [10; 11, С. 5; 12].
Анализ литературы позволил выделить ключевые факторы риска образовательной среды на макросоциальном уровне, детерминирующие нарушения психосоматического здоровья современных детей и подростков [4]: сложные механизмы приема детей на новую ступень образования (1, 5 и 10 классы); соотношение общего количества детей и специалистов школы; наличие внутришкольных рейтингов; разнообразие программ обучения; диапазон воспитательных мероприятий; механизмы внутришкольной коммуникации ‒ школьные средства массовой информации (СМИ): радио, газеты; публичные выступления; взаимоотношения со сверстниками и педагогами; наличие внутришкольных рейтингов; интенсификация учебного процесса; ограничение времени деятельности; несоответствие методик и технологий обучения возрастным и функциональным возможностям школьников; нерациональная организация учебной деятельности и, как следствие этого, утомление и переутомление, нарушение режима дня, сокращение сна и отдыха. Воздействие школьных факторов риска усугубляется тем, что они действуют комплексно и практически постоянно в течение 10‒11 лет, поэтому даже в случае минимального влияния каждого из факторов, их суммарное воздействие достаточно велико. Последние годы на фоне широкого внедрения информационных, вычислительных и коммуникационных электронных средств все чаще появляется своеобразный вид стресса ‒ информационный. Информационный стресс может появляться у лиц, проводящих длительное время у компьютеров и постоянно получающих обильную информацию через Интернет.
Стрессовые ситуации могут выступать в качестве агрессивного фактора, а при чрезмерном и длительном воздействии могут оказаться ведущим звеном патогенеза желудочно-кишечных заболеваний. Разные люди могут испытывать один и тот же стресс, но генетически заложенные индивидуальные особенности человека и возможности реактивности организма способствуют развитию при этом различных соматических заболеваний. Желудок называют “главным громоотводом цереброваскулярной проекции” и “органом выражения”. Согласно современным представлениям, в ответе париетальных клеток желудка на стрессовые воздействия участвует ядро LC (Locus coeruleus) центральной нервной системы. Связующим звеном между стрессом и психосоматическим расстройством может быть гормональная или вегетативная нервная система. Стресс проявляется физиологически устойчивой вагусной гиперреактивностью, которая приводит к гиперсекреции желудочного сока, что обусловливает развитие воспаления и язвы. Известно, что стрессорные воздействия, подавляя иммунную систему, вызывают снижение пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Даже незначительное снижение регенераторной активности при наличии других предрасполагающих факторов приводит к нарушению баланса между факторами агрессии и защиты органов пищеварения [13, С. 15-17; 14, С.38].
Таким образом, гастроэнтерологическая патология у школьников может формироваться под влиянием многих этиологических факторов и предикторов патологии ‒биологических, психологических, социальных, играющих важную роль в патогенезе. К наиболее распространенным факторам риска у детей школьного возраста относятся нерациональное питание, нервно-эмоциональные стрессы, школьные факторы риска. Школьники нуждаются в проведении широкого круга оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику гастроэнтерологических заболеваний путем повышения резистентности организма, нормализации образа жизни, режима и характера питания, а также снижения неблагоприятного влияния школьносредовых факторов и оптимизиции условий обучения.
Библиографический список
- Резолюция Х Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» // Вопросы современной педиатрии. ‒ 2006. ‒ Т.5. ‒ № 2.
- «Здоровая школа» – сильная страна! // «О внедрении системы оплаты медицинской помощи, оказываемой женщинам и детям, по конечному результату»: материалы круглого стола I Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения. ‒ 2007. ‒ [Электронный ресурс] URL: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=30513
- Щербак В.А. Организация лечебно-профилактической помощи детям с болезнями органов пищеварения в Забайкальском крае // Российский вестник перинатологии и педиатрии. ‒ 2014. ‒ №3.
- Ямолдинов Р.Н., Вихарева Е.Г. Немедикаментозные методы терапии заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей //Практическая медицина. ‒ 2010. ‒ №06 (10).
- Лифинцева А.А., Рягузова А.В. Экспериментальное исследование влияния макросоциальных факторов образовательной среды на психосоматические нарушения детей и подростков // Перспективы науки. ‒ 2013. ‒ № 8(47).
- Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Язвенная болезнь. Современные представления о патогенезе, диагностике, лечении. ‒ М., 1987. ‒ 288 с.
- Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю.С. Лечение детей с психосоматическими расстройствами. ‒ СПб: Речь, 2002. ‒ 560 с.
- Билецкая М.П. Системный семейный подход к изучению психосоматических расстройств у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, бронхиальной астмой и семейная психотерапия // Неврологический вестник. ‒ 2011. ‒ Т. XLIII, вып. 1.
- Филиппов В.М. Здоровье школьников: актуальные проблемы и пути их решения // «Современная школа и здоровье детей»: материалы круглого стола — М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002.
- «Создание здоровьесберегающей образовательной среды как фактор повышения качества образования» на 2008-2012 годы: подпрограмма муниципального общеобразовательного учреждения гимназия №44 г. Иванова. ‒ [Электронный ресурс] URL: http://www.ivedu.ru/uploaded/file/prikaz/Razvitie/mou_gimnazija_44_programma_razvitija.pdf
- Дмитриев А. Доскрипим до понедельника // Новые известия. ‒ 2009. ‒ №024.
- Безруких М.М. Трудности обучения письму и чтению в начальной школе: учебно-методическое пособие. – М. : Педагогический университет «Первое сентября», 2009. – 84 с.
- Белоусова И.Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков: дис. … канд. мед. наук. ‒ Москва, 1999.
- Белоусова И.Б. Лица, занятые в производстве антибиотиков, могут быть отнесены в группу риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Современнные научные исследования и инновации. – 2014. ‒ №1 [Электронный ресурс] URL: http://web.snauka.ru/issues/2014/01/30738.