Гипертоническая болезнь представляет собой крупнейшую инфекционную пандемию в мире, являясь одной из главных проблем современной терапии и ведущим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Актуальность изучения гипертонической болезни определяется не только ростом заболеваемости, что составляет в России 39,9 % среди мужчин и 41,1 % среди женщин (1, с.3), при достоверном увеличении этого показателя до 80% старше 50 лет (2, с.32). Течение гипертонической болезни сопровождается ухудшением качества жизни больных.

Последние десятилетия отмечены повышением интереса к исследованиям качества жизни и возрастанием роли этих исследований в медицине. Качество жизни – это системное понятие, определяемое единством его компонентов: самого человека как биологического и духовного существа, его жизнедеятельности и условий, в которых она протекает (3, с. 89). Комплексная оценка показателей гемодинамики, физических и психоэмоциональных параметров качества жизни способствует более глубокой оценке функционального состояния больных (4, с.5). Несмотря на успехи фармакотерапии, прогноз больных с гипертонической болезнью остается неблагоприятным, а качество жизни неудовлетворительное.Учитывая, что число больных с гипертонической болезнью с поздними стадиями и развитием хронической сердечной недостаточности постоянно увеличивается, а лечение этих пациентов направлено на ограничение прогрессирования заболевания, исследование показателей качества жизни необходимо для оценки результатов лечения, реабилитации и решения экспертных вопросов.

Цель исследования – оценка физического и психологического компонента здоровья у пациентов с гипертонической болезнью.

Методы исследования.

Исследование проводилось на базе терапевтического отделения ГБУЗ НО «Вадская ЦРБ». Объект исследования – пациенты с гипертонической болезнью. Выборка составила 100 человек. Для оценки качества жизни пациентов с гипертонической болезнью был применен метод тестирования с использованием опросника SF- 36, признанного международным инструментом изучения качества жизни. Опросник включает 36 пунктов, которые сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье.

Для количественной оценки качества жизни использовали следующие характеристики:

1. Физическое функционирование (Physical Functioning – PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning – RP) – влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья (General Health – GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже балл по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность (Vitality – VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF) определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional – RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье (Mental Health - MH) характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

После этого шкалы группируются в 2 показателя ” физический компонент здоровья” и “психологический компонент здоровья”. Обработка результатов тестирования проводилась с использованием инструкции, разработанной компанией «Эвиденс» – клинико – фармакологические исследования. Результаты представляются в виде оценок в балах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень качества жизни. Статистическая обработка данных выполнена на персональном компьютере в программе «Статистика». Достоверность различий между показателями определена с помощью критерия Стьюдента. 

Результаты исследования 

Результаты исследования показали, что различий между показателями физического компонента качества жизни по гендерному признаку, месту жительства, социального статуса во всех возрастных категориях выявлено не было. Показатели физического компонента качества жизни у больных с гипертонической болезнью на исходном уровне представлены в таблице 1.

Таблица 1- Показатели качества жизни, физического здоровья больных с гипертонической болезнью 

*Значимость различий (р<0,05) между группами больных

Выявлено снижение физического функционирования (PF) в зависимости от степени гипертонической болезни. Снижение ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, имеет гендерные различия. Выявлено преобладание данного показателя на 50,5 % у женщин, что статистически достоверно (р<0,05). Также снижение ролевого функционирования наблюдается у лиц пенсионного возраста, что на 39 % выше, чем у лиц трудоспособного возраста (р<0,05). Уменьшение значений ролевого функционирования находится в прямой зависимости от степени тяжести, что проявляется наибольшим уменьшением этого показателя при III степени заболевания (с 26,0 при I степени до 11,5 при III степени). Снижение ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, свидетельствует о том, что повседневная деятельность пациентов с гипертонической болезнью значительно ограничена физическим состоянием пациента. Статистически значимых различий при изучении показателей интенсивности боли (ВР) по гендерному признаку, месту проживания, социальному статусу не выявлено. Отмечается аналогичное снижение показателей данной шкалы в зависимости от степени гипертонической болезни (с 36,0 до 29,0) и свидетельствует о том, что боль при гипертонической болезни III степени в большой мере ограничивает активность пациентов, мешает выполнению работ, уменьшая ее объем и качество.

Показатели жизненной активности (VT) психологического компонента качества жизни в во всех категориях практически одинаковы, однако, остаются высокими, следовательно, пациенты с гипертонической болезнью сохраняют жизненную активность, ощущая себя полными сил и энергии (таб.2).

Таблица 2 – Показатели качества жизни, психологического здоровья больных с гипертонической болезнью 

*Значимость различий (р<0,05) между группами больных

Высокие показатели отмечаются при анализе психического компонента здоровья, что интерпретируется наличием психического благополучия у пациентов экспериментальной группы. О сохранении социальных контактов при данном заболевании свидетельствуют высокие показатели параметра – социальное функционирование (SF), обусловленное физически – эмоциональным состоянием.

Выявлено снижение показателя ролевого функционирования (RE) психического компонента, который доминируют у мужчин, превышая на 50% женское население, что статистически достоверно (р<0,05), а также у лиц трудоспособного возраста, по сравнению с лицами пенсионного возраста на 15%. Показатель ролевого функционирования снижается также в зависимости от степени, что свидетельствует о том, что эмоциональное состояние мешает выполнению работы и другой повседневной деятельности.

Выводы.

Для больных с гипертонической болезнью характерны высокие значения показателей социального функционирования, свидетельствующих о сохранении пациентами социальных контактов. Выявлено снижение физического и ролевого функционировния, интенсивности боли, обусловленных физическим состоянием. Это свидетельствует о том, что для пациентов с гипертонической болезнью характерно ограничение физической активности и снижение повседневной деятельности, которая особенно проявляется у женщин пенсионного возраста с тенденцией к снижению параметров к III степени заболевания. Снижение ролевого функционирования выявлено и в психическом компоненте, обусловленного ухудшением эмоционального состояния, которое мешает выполнению работ, включая при этом большие затраты времени, снижение ее качества, с преобладанием параметров у мужчин трудоспособного возраста. Выявленные изменения целесообразно использовать медицинским сестрам в практической деятельности при осуществлении сестринского ухода, умением общаться с больными с гипертонической болезнью, оказывать психологическую помощь.

1. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 2. С. 3-7.
2. Лоран О.Б., Тополянский А.В. и др. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. №28. С. 32–36
3. Исследование качества жизни в медицине. Новик А.А., Ионова Т.И. Учебное пособие для вузов. М., ГЭОТАР – МЕД. 2004. гл.5. с.89-110.
4. Юрлова С.В. Взаимосвязь параметров гемодинамики и качества жизни у больных гипертонической болезнью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Владивосток. 2009.

Все статьи автора «Mamonovasvetlana»