Нусупова А.Ж.,
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Базарбаева С.М.,
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Батжанова С.М.
ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева
Цель: выявление вероятных причин высокой вариабельности показателей получаемых при математическом анализе КРГ и совершенствовании на этой основе методологии проведения КРГ с разработкой нормативных показателей для молодых людей, проживающих на территории Северного Казахстана.
Задачи:
1) изучение влияния продолжительности и условий проведения записи
на показатели КРГ;
2) разработка нормативных показателей на выборке практически
здоровых студентов СКГУ.
Практическая значимость. Полученные результаты расширяют теоретические представления о механизмах взаимодействия регуляторных сиситем организма и их влияния на характер КРГ.
Для оценки функционального состояния сердца и вегетативных механизмов регуляции сердечного ритма используются различные функциональные пробы.
Одна из главных целей проведения проб – это выяснение реакции ВНС на внешние раздражители. Наиболее распространены следующие функциональные пробы:
1) активный тилт – тест (ортостатическая проба);
2) глубокое дыхание с фиксированной частотой (дыхательная проба);
3) стрессоустойчивость
Можно сформулировать некоторые общие рекомендации по выполнению функциональных проб и интерпретации показателей ВСР при функциональных пробах:
1) Важнейшее значение имеет оценка функционального состояния организма (вегетативный баланс, степень напряжения регуляторных систем и т.д.) в исходном периоде (фон) до начала функционального воздействия. Интерпретация данных на разных этапах функциональной пробы должна проводиться, прежде всего, путем сравнения с исходным состоянием.
2) Во всех функциональных пробах существует переходный процесс между исходным состоянием и новым функциональным состоянием, формирующимся в процессе проведения пробы. Этот переходный процесс имеет различный характер и различную длительность при разных функциональных пробах. Выделение переходного процесса из общей записи и его оценка специальными методами является одной из важных проблем функционального тестирования. Нередко именно в переходном процессе содержится наиболее ценная информация о состоянии регуляторных механизмов.
3) Под влиянием функциональных воздействий формируется новое функциональное состояние, которое не является устойчивым. Это особенно необходимо учитывать, анализируя динамику показателей ВСР, отражающих тонкие взаимосвязи между различными звеньями регуляторного механизма. Поэтому целесообразно выделять для оценки различные этапы функциональной пробы.
4) Следует различать, по крайней мере, два этапа функциональной пробы: этап (или период) непосредственного воздействия на организм соответствующего фактора и этап (или период) восстановления. Между окончанием воздействия и началом восстановления также имеется переходный процесс, которые требует распознавания, выделения и специальной оценки.
5) При оценке показателей ВСР на разных этапах функциональной пробы рекомендуется оценивать не только их средние значения, но и динамику изменений, и синхронизацию этих изменений.
Главная задача при проведении различных проб – выявить степень адаптации организма во внешней среде. Изменение устойчивости показателей среднесуточной вариабельности RR под действием внешних раздражителей отмечается как у здоровых, так и у кардиологических больных. По результатам положительной или отрицательной динамики можно судить о ходе патологического процесса.
При проведении проб выделяются, как правило, три фрагмента:
1) фоновая запись;
2) ритмограмма активной части пробы (тест);
3) реакция на окончание пробы или дополнительный тест.
Многолетний опыт работы показывает, что при соответствующей интерпретации функциональные резервы регуляторных систем организма наиболее просто можно оценить по пульсовой реакции на орто-клиностатическую пробу (смена положения тела – “лежа”-”стоя”-”лежа”).
Данная проба отражает скорость и экономичность процесса врабатывания, а так же динамику послерабочего восстановления. При переутомлении/перетренировке и снижении функционального резерва время “поиска” нового уровня функционирования затягивается.
Для измерения степени напряжения функциональных систем из характеристик ВСР создан ряд интегральных показателей несущих существенную информацию о функциональном состоянии организма в целом. И наибольшее распространение получил показатель индекс напряжения” (ИН) Р.М. Баевского.
Как мы видим одним из простых, высокоинформативных и доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы в целом, и состояния ВНС в частности, является ортостатическая проба.
Ортостатическую пробу применяют:
- · чтобы оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС;
- · для дифференциальной диагностики обморочных состояний;
- · чтобы выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности (работа в условиях пониженного барометрического давления, гиподинамии);
- · для установления степени риска внезапной коронарной смерти у кардиологических больных и принятие решения по ее профилактике;
- · для назначения лекарственных средств, влияющих на перераспределение крови;
- для дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.
Интерпретация результатов активной ортостатической пробы. Мониторная ЭКГ-запись, регистрируемая в ходе выполнения протокола Ортостатическая проба и формируемая по ней ритмограмма имеет несколько участков, соответствующих различным этапам протокола:
1) этап покоя (в положении лежа, продолжительностью 5 минут, если не установлена другая продолжительность этапа);
2) переходный процесс, соответствующий переходу из положения лежа в ортостатическое положение и реакции на вставание;
3) установившийся процесс, соответствующий новому состоянию ВНС в ортостатическом положении.
Для более детального анализа характера и параметров переходного процесса при ортостатической пробе в норме переходный период на кардиоритмограмме представляет собой характерного вида “яму” с последующим “пиком”, отражающим ускорение, а затем замедление ЧСС. При анализе переходного периода важно отношение минимального, соответствующего “дну ямы”, значения R-R интервала, к самому длинному R-R интервалу.
Важную информацию о характеристиках системы барорефлекторной регуляции можно получить, анализируя характер переходного процесса при ортопробе.
Различают следующие виды переходного процесса:
1) колебательный (выраженная волна перерегулирования и затухающие периодические колебания);
2) слабоколебательный (с одним отклонением от величины параметра в установившемся режиме);
3) апериодический (экспоненциальный).
На основании выданных данных по трем характеристикам Баевского рассчитали показатели параметров КРГ на АОП.
Чем сильнее выражены колебания ритма сердца (в определенных пределах), тем выше барорефлекторная чувствительность. Выраженные колебания ритма сердца при переходном процессе наблюдаются у молодых, здоровых людей.
Апериодический характер переходного процесса характерен для старых людей и больных ХИБС.
Реакции на ортостатическую пробу с учетом данного коэффициента можно разделить на три категории: нормальная, сниженная и парадоксальная.
При нормальной реакции на ортопробу регистрируется Кр не меньше 30% или быстрое учащение ритма на 30% с последующим установлением ЧСС после переходного процесса на уровне исходного с возможным изменением характера волн или без изменения их характера.
В случае исходного стабильного ритма на фоне брадикардии ортостатическая проба приводит к быстрому учащению ритма (Кр>40%) с появлением мощных дыхательных (быстрых) волн после окончания переходного процесса. Такая нормальная реакция характерна для здоровых тренированных людей.
Сниженная реакция (Кр меньше 30%) или снижение максимальной реакции ритма в переходном процессе на 10-28%.
Кроме того, уже в исходном состоянии ритм сердца становится более стабильным. При этом, как правило, имеет место симпатическая направленность КРГ. Сниженная реакция характеризует ухудшение функционального состояния при развитии сердечно-сосудистой патологии.
Парадоксальная реакция характеризуется тем, что при значениях Кр больше 30% или учащение ритма более чем на 30% наблюдается резкая стабилизация ритма при наличии исходной ваготонии, либо переходный период представляет собой “бугорок” вместо “ямы”, т.е. Кр становится отрицательным.
Другой вариант неадекватной реакции – парадоксальное увеличение дисперсии ритма в положении стоя, что характерно для симпатикотонии. Парадоксальная реакция отражает различные нарушения регуляции ритма и не может интерпретироваться однозначно.
У всех физически тренированных студентов (спорстменов) регистрировалась высокая парадоксальная реакция на АОП, что требует дополнительных исследований по корректировке параметров соответствующих нормальной реакции на АОП.
У остальных практически здоровых студентов СКГУ нормальная реакция на ортопробу.
Список литературы
1) Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Мшаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. — Ставрополь, 2002.
2) Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. — М.: Медицина, 1979.
3) Баевский P.M., Берсенева А.П. // Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М.: Медицина, 1997. — С. 265.
4) Бутченко Л.А., Предпаталогические состояния и патологические изменения при нерациональных занятиях спортом// Спортивная медицина. – М.: Медицина, 1984. – с.152-169.